前列腺癌根治术和死亡风险后复发高危男性的辅助放疗

 
    前列腺床辅助放疗 (aRT) 与前列腺外扩张、精囊浸润 (SVI) 或手术切缘阳性的男性根治性前列腺切除术 (RP) 后的监测相比，在常规使用前，进展风险减半1 - 3实施 RP 后前列腺特异性抗原 (PSA) 监测。以下的三项随机对照试验 (RCT) 4 - 7使用了 RP 后 PSA 监测，研究了辅助放疗与早期挽救性放疗 (sRT) 是否优于5 - 7或早期挽救性放疗与 aRT是否不劣4两项研究（GETUG-AFU 17 5、6和 RAVES 4）中的无进展生存期（PFS ）和一项研究中的无转移生存期（RADICALS RT 7）作为主要终点。
 
    目的
    在随机对照试验中，与根治性前列腺切除术 (RP) 后的早期挽救性放疗 (sRT) 相比，辅助治疗并未显示可降低无进展生存期。然而，鉴于这些男性的代表性不足并且可能存在时间偏差，这些试验可能错过了对 RP 病理不良男性的益处。因此，我们调查了这种可能性。
 
    方法
    我们评估了辅助治疗与早期 sRT 对具有不良病理定义为阳性盆腔淋巴结 (pN1) 或 pGleason 评分 8-10 前列腺癌 (PC) 和疾病扩展到前列腺以外的男性全因死亡率 (ACM) 风险的影响。 pT3/4)。在评估辅助治疗与早期 sRT 对 ACM 风险的因果影响时，我们使用了治疗倾向评分来最小化潜在的治疗选择偏差，并使用敏感性分析来评估不良病理的不同定义对 ACM 风险的影响，根据 RP、PC 的年龄进行调整RP 后雄激素剥夺疗法的预后因素、部位和时间依赖性使用。
 
    结果
    在 8.16 (6.00-12.10) 年的中位随访（四分位距）后，研究队列中的 26,118 名男性中有 2,104 名（8.06%）死亡，其中 539 名（25.62%）来自 PC。在排除具有持续性前列腺特异性抗原的男性后，与早期 sRT 相比，在排除 pN1 PC 男性后，在 RP 不良病理的男性中，辅助治疗与 ACM 风险显着降低相关（0.33 [0.13-0.85]；P = .02 ) 或包括 (0.66 [0.44-0.99]; P = .04)。
 
    结论
   鉴于存在 ACM 风险显着降低的可能性，对于 pN1 或 pGleason 评分为 8 至 10 和 pT3/4 PC 的男性，应考虑辅助放射治疗。



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