老年患者是 2 型糖尿病相关肾病（DKD）的高发群体，据临床数据显示，65 岁以上 2 型糖尿病患者中，DKD 患病率超过 50%。这类患者常合并高血压、冠心病、骨质疏松等多种基础疾病，用药种类多、生理机能减退，使用 Kerendia（非奈利酮）时，需在保证疗效的同时，重点关注用药安全，实现疗效与风险的平衡。
老年患者使用 Kerendia 的核心风险点在于高钾血症与肾功能波动。随着年龄增长，老年患者肾小管排钾能力逐渐下降，且常同时使用 ACEI/ARB 类降压药、非甾体抗炎药等可能升高血钾的药物，导致高钾血症风险显著增加。此外，老年患者肾功能存在生理性减退，eGFR 多处于 25-60 mL/min/1.73m² 区间，用药后可能出现 eGFR 短暂波动，需密切监测以区分 “药物适应性变化” 与 “疾病进展”。
针对这些特点，老年患者使用 Kerendia 需遵循 “低起始、密监测、慢调整” 原则。首先，起始剂量应严格依据 eGFR 设定：eGFR 25-60 mL/min/1.73m² 者，必须从 10mg / 日开始，禁止直接使用 20mg / 日；即使 eGFR≥60 mL/min/1.73m²，若患者年龄超过 75 岁或合并 3 种以上基础疾病，也建议从 10mg / 日起始，观察 1-2 周无不良反应后再考虑增至 20mg / 日。其次，血钾监测频率需显著高于普通患者：用药前、用药后 1 周、2 周、4 周各检测 1 次血钾，稳定后每 4-6 周复查 1 次；若期间出现腹泻、呕吐、食欲减退等症状，需立即检测血钾，避免电解质紊乱诱发高钾血症。
在肾功能监测方面，老年患者需每 3 个月检测 1 次 eGFR 和尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）。若用药后 eGFR 出现短暂下降（幅度＜10%），且 UACR 持续降低，多为药物引起的肾脏血流动力学调整，属于正常现象，无需停药；若 eGFR 下降幅度超过 15%，或 UACR 反而升高，需排查是否存在脱水、低血压、肾毒性药物使用等诱因，必要时暂停 Kerendia 并调整治疗方案。
此外，老年患者还需注意药物相互作用。临床中，老年 DKD 患者常使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，虽无证据表明这些药物与 Kerendia 存在直接有害相互作用，但需定期监测凝血功能；若同时使用保钾利尿剂（如螺内酯），需立即停用或更换为其他类型利尿剂，避免血钾叠加升高。饮食管理也至关重要，建议老年患者每日钾摄入量控制在 2000-2500mg，减少香蕉、橙子、土豆、紫菜等高钾食物摄入，同时保证每日饮水量 1500-2000mL，促进钾离子排泄。
实践表明，只要遵循个体化用药方案，老年 DKD 患者完全能从 Kerendia 治疗中获益。某临床研究显示，65-74 岁老年患者使用 Kerendia 后，肾功能衰竭风险降低 17%，心血管事件风险降低 15%，且不良反应发生率与年轻患者无显著差异。这意味着，科学管理下的 Kerendia 治疗，能为老年 DKD 患者提供安全有效的保护。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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