Kerendia（非奈利酮）作为 2 型糖尿病相关肾病（DKD）的长期治疗药物，其疗效的充分发挥离不开科学的长期管理。对于需要长期用药的患者而言，建立涵盖 “监测 - 剂量调整 - 生活干预” 的全流程管理方案，是确保用药安全、延缓疾病进展的关键。
血钾监测是长期管理的核心。高钾血症是 Kerendia 最常见的不良反应，长期用药可能因患者肾功能变化、合并用药调整、饮食结构改变等因素，导致血钾水平波动。因此，需分阶段制定监测计划：治疗前 3 个月为 “密集监测期”，用药前、用药后 1 周、4 周、8 周、12 周各检测 1 次血钾，明确患者血钾基线及对药物的反应；治疗 3-6 个月为 “稳定调整期”，若血钾持续稳定在 3.5-5.0 mmol/L，可延长监测间隔至每 6 周 1 次；治疗 6 个月后为 “长期维持期”，若血钾仍稳定，可每 3 个月监测 1 次。若期间出现血钾轻度升高（5.1-5.5 mmol/L），可通过调整饮食（减少高钾食物摄入）、增加饮水量（每日 1500-2000mL）促进钾排泄，无需暂停用药；若血钾＞5.5 mmol/L，需立即暂停 Kerendia，待血钾降至 5.0 mmol/L 以下后，以原剂量的 50% 重新起始治疗，并缩短监测间隔至每 2 周 1 次。
肾功能动态评估是调整剂量的重要依据。长期用药过程中，需每 3 个月检测 1 次 eGFR 和尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）：若 eGFR 持续稳定或下降速度减缓（每年下降＜5 mL/min/1.73m²），UACR 较基线降低≥30%，说明治疗有效，可维持当前剂量；若 eGFR 在 3 个月内下降＞10%，需排查是否存在脱水、低血压、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）使用等诱因，排除诱因后仍持续下降，需将 Kerendia 剂量减半；若 eGFR 降至＜25 mL/min/1.73m²，需暂停使用 Kerendia，此时患者肾小管排钾能力显著下降，高钾血症风险急剧升高，且药物疗效可能减弱。需注意的是，用药初期出现的 eGFR 短暂下降（幅度＜10%）多为药物引起的肾脏血流动力学调整，属于正常现象，无需停药。
生活方式干预是长期管理的重要补充，可与药物协同发挥作用。饮食管理方面，需遵循 “低蛋白、低盐、低钾、低 GI” 原则：每日蛋白质摄入量控制在 0.8-1.0 g/kg 理想体重，选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，减少植物蛋白摄入；每日盐摄入量＜5 g，避免咸菜、酱菜、加工肉等高盐食物；每日钾摄入量 2000-2500mg，减少香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物；选择全谷物、杂豆类、新鲜蔬菜等低 GI 食物，配合降糖药物稳定血糖，避免高血糖对肾脏的持续损害。
运动管理方面，建议每周进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，运动强度以心率控制在（220 - 年龄）×60%-70% 为宜。避免剧烈运动或长时间运动，防止血压骤升或低血糖。此外，戒烟限酒（每日酒精摄入量男性＜25 g，女性＜15 g）、控制体重（BMI 维持在 18.5-24.0 kg/m²）、规律作息（避免熬夜）等，均有助于改善肾脏微循环、减轻炎症反应，增强 Kerendia 的治疗效果。
用药依从性管理也不容忽视。DKD 患者常需同时使用多种药物，易出现漏服、错服情况。建议患者使用药盒分装药物、设置手机提醒，或记录用药日记，确保每日按时按量服用 Kerendia；若出现乏力、头痛等轻微不良反应，需及时与医生沟通，不可自行停药，医生会根据情况判断是否需要调整剂量或联合用药缓解症状。
实践表明，科学的长期管理能让 Kerendia 的疗效最大化。某临床随访研究显示，严格遵循管理方案的患者，肾功能衰竭风险降低 23%，心血管事件风险降低 18%，不良反应发生率降低 40%。这意味着，长期用药管理不仅是 “安全用药” 的保障，更是 “有效治疗” 的关键。
(责任编辑：香港祺昌医药公司)
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